• 集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    [择要]倾向 讨论集束化照顾护士五光十色干涉干与在ICU老年患者呼吸机相干性肺炎(VAP)中的使用后果。方法 挑选2015年8月~2016年11月我院ICU收治的老年患者79例,并依照随机数字表法分为对比组(n=39)和视察组(n=40)。对比组行惯例照顾护士五光十色,视察组在此根蒂根基上采纳集束化照顾护士五光十色。比拟两组患者机器通气光阴、ICU入住光阴、总住院光阴、VAP产生率和病死率。了局 视察组患者机器通气光阴[(15.5±4.6)d]、ICU入住光阴[(17.4±6.3)d]和总住院光阴[(23.3±7.1)d]均短于对比组[(20.1±5.8)、(22.6±6.4)、(34.6±6.9)d],视察组VAP产生率(27.5%)、病死率(15.0%)低于对比组(53.8%、48.7%),以上差距有统计学意思(P<0.05)。论断 在ICU老年患者VAP疾病医治中,集束化照顾护士五光十色干涉干与能够

    呐喊有效地缩短患者的机器通气光阴、住院光阴,下降VAP产生率和病死率,增进病情痊愈。

    472.9 04(c)82

    [Abstract]Objective To investigate the application 澳门威尼斯人网址,澳门威尼斯人官网,澳门威尼斯人赌城网址effect of cluster nursing intervention on ventilator associated pneumonia(VAP) in ICUelderly patients.Methods 79 cases of ICU elderly patients in our hospital from August 2015 to November 2016 were selected and divided into control group (n=39) and observation group (n=40) according to the random number table method.Patients in the control group were given routine nursing care,while patients in the observation group were given the cluster nursing on the basis of control grou.The mechanical ventilation time,ICU stay,total hospital stay,the incidence of ventilator-associated pneumnia and mortality of two groups were compared.Results The mechanical ventilation time,ICU stay,total hospital stay in the observation group [(15.5±4.6),(17.4±6.3),(23.3±7.1)d] were shorter than that in the control group [(20.1±5.8),(22.6±6.4),(34.6±6.9)d]. The incidence of ventilator-associated pneumnia and mortality of the observation group (27.5%,15.0%) were shorter than that in the control group (53.8%,48.7%).All the the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion In the treatment of elderly ICU patients with VAP disease,the cluster nursing intervention can effectively shorten the mechanical ventilation time,hospitalization time,reduce the incidence of VAP and mortality,and promote the recovery of the patients.

    [Key words]Ventilator-associated pneumnia;ICU;Elderly;Cluster nursing

    呼吸?C相干性肺炎(Ventilator-associated pneumnia,VAP)是临床上需建立野生气道并行机器通气医治时涌现的重大并发症,其产生缘由次要是残留在导管气囊上的各类内分泌物及其大批繁殖的细菌进入患者下呼吸道,继而激发肺部结构炎症,其产生率为16%~40%,导致撤机难题,延长住院光阴,增加经济累赘,以至产生机器通气失败,患者病死率较高[1-6]。我院ICU病房终年接受各类疾病激发的重症疾病,VAP产生病例常见,为此我院增强照顾护士五光十色技巧探究,拟实行集束化照顾护士五光十色干涉干与方式改良VAP的产生、发展情形,现报导如下。

    1材料与方法

    1.1普通材料

    挑选2015年8月~2016年11月我院ICU收治的老年患者79例,纳入尺度:①年齿>60岁;②接受野生气道和(或)机器通气>48 h;③家属知情并签订知情同意书。扫除尺度:①已涌现肺部沾染者;②病情危重,预计48 h殒命者;③临床材料不完好者。依照随机数字表法分为对比组(n=39)和视察组(n=40),本次研讨经我院医学伦理委员会同意。对比组男性23例,女性16例;年齿在6澳门威尼斯人网址,澳门威尼斯人官网,澳门威尼斯人赌城网址2~94岁,均匀(72.6±5.3)岁;原病发:内科疾病术后8例,神经系统疾病3例,呼吸系统疾病16例,心血管系统疾病12例。视察组男性24例,女性16例;年齿在64~92岁,均匀(72.1±5.0)岁;原病发:内科疾病术后7例,神经系统疾病3例,呼吸系统疾病17例,心血管系统疾病13例。两组患者的普通材料比拟,差距无统计学意思(P>0.05),存在可比性。 1.2方法

    对比组行惯例照顾护士五光十色,具体如下。①实行无菌驾御。照顾护士五光十色人员在接触患者前,务必每次使用快捷手消毒剂或实行严正的洗手法式;②每隔30 min吸痰1次或依照情形按需吸痰;③依照气囊压力的定时监测情形,确保压力在25.1~30.1 cmH2O;④依照患者情形,拔取适合口腔照顾护士五光十色液对患者实行按期性的口腔照顾护士五光十色;⑤按期为患者拍背,留意力度适当;⑥协助患者按期翻身,留意做好翻身前的疏浚;⑦实行严正的呼吸机管道管理,每隔1周应当调换新的呼吸机管道,并及时地调换呼吸机管路内积聚的过多冷凝水。

    视察组在对比组根蒂根基上,采纳集束化照顾护士五光十色干涉干与。①举高床头。将患者的床头举高30°~45°以避免举行机器通气时涌现误吸、细菌移植等情形;②呼吸道湿化。照顾护士五光十色人员每天应当按期视察湿化器内水量深度情形,并适时添加灭菌注射用水,调换温湿交流安装,1次/周;③防止深静脉血栓的构成。实行被动肢体运动,2次/d;留意患者肢体保暖,避免因为冷刺激激发的静脉痉挛和血流淤积;按期调换患者体位;④防止消化性溃疡的产生。实行长光阴机器通气医治时,应插入鼻胃管,以引流过多的胃酸;拔取适合的质子泵抑制剂、质子消化道黏膜庇护剂等药物,以庇护患者的胃肠道;实行肠内养分。

    1.3视察指标

    ①机器通气光阴;②ICU入住光阴;③总住院光阴;④VAP产生率:VAP的产生应符合如下此中1个前提[7],a.外周血白细胞计数明显升高;b.体温>37澳门威尼斯人网址,澳门威尼斯人官网,澳门威尼斯人赌城网址 .5℃,并存在脓性呼吸道分泌物;c.下呼吸道分泌物中能够

    呐喊分离出新病原体;d.肺实变体征和(或)湿性音;⑤病死率。

    1.6统计学方法

    采纳SPSS 20.0统计学软件举行数据剖析,计量材料数据用均数±尺度差(x±s)表示,两组间比拟采纳t检讨;计数材料用率表示,组间比拟采纳χ2检讨,以P<0.05为差距有统计学意思。

    2了局

    2.1两组患者机器通气光阴、ICU入住光阴和总住院光阴的比拟

    视察组患者机器通气时长、ICU入住光阴和总住院光阴均短于对比组,差距有统计学意思(P<0.05)(表1)。

    2.2两组患者VAP产生率和病死率的比拟

    视察组VAP产生率、病死率低于对比组,差距有统计学意思(P<0.05)(表2)。

    3讨论

    VAP易感人群是老年人,次要是因为该集体患者年齿增进的同时,其结构器官涌现老化,脏器功效产生减退,尤其是胸腺退步萎缩,淘汰胸腺素,B和T淋巴细胞功效受损,免疫功效下降。当老年人呼吸器官老化、纤毛运动力减弱、肺泡和支气管结构弹力下降时,就不容易扫除呼吸道分泌物,构成淤积,继而使细菌繁殖和沾染,别的机器通气医治时的侵袭性驾御使老年患者更容易涌现VAP[8-11]。ICU病房收治的重症患者,尤以老年人占多数,增强照顾护士五光十色干涉干与有助于挽回患者人命,进步保存品质。集束化照顾护士五光十色是美国安康研讨所提出的一个安康理念,它融合以后准确的循证思维,照顾护士五光十色驾御环节均经由辨证,是进步更优实行力、允从性的一项照顾护士五光十色医疗服务[12-16]。传统照顾护士五光十色在防止老年患者VAP时次要集中在讨论及评估繁多的防止办法,然而VAP病发进程绝对复杂,且老年人为高危人群,繁多防止办法在老年人集体中的使用后果欠安,而集束化照顾护士五光十色集合了一系列的照顾护士五光十色干涉干与准确的、存在循证根蒂根基的办法,每一个要素均经临床证实能够

    呐喊改良患者结局,这些办法配合实行要比繁多实行的后果更佳,更能进步患者结局。集束化照顾护士五光十色更强调严正的、持续性的照顾护士五光十色策略,摒弃阻遏的或只能挑选此中某些办法来实行的过错理念,以是能够

    呐喊大大进步照顾护士五光十色品质,下降VAP的产生率、病死率。别的,集束化照顾护士五光十色是一种作为自动防止办法引入ICU,它不同于传统的被动干涉干与办法,在防止VAP产生时存在明显后果。本文视察组增强集束化照顾护士五光十色干涉干与,此中举高床头30°~45°能防止误吸、胃内容物反流,且能下移膈肌,有助于改良呼吸、通气功效;逐日叫醒能够

    呐喊明显地缩短机器通气时长和ICU住院光阴,下降VAP产生率;老年人在医治时期,因为使用抗生素、禁食等会使患者涌现肠道樊篱功效障碍以及细菌移位,并发应激性溃疡,因此集束化照顾护士五光十色办法集中?A防消化性溃疡的产生能够

    呐喊下降VAP的产生率;机器通气医治时,患者因为屡次静脉采血、长光阴卧床等容易产生深静脉血栓,集束化照顾护士五光十色中经由进程下肢深静脉血栓构成的防止办法和其余呼吸机集束办法的合并使用,有助于下降VAP的产生率。本研讨了局显现,视察组老年患者的机器通气时长、ICU入住光阴、住院总光阴、VAP产生率和病死率方面均优于对比组(P<0.05),提示集束化照顾护士五光十色干涉干与的后果确切。

    综上所述,在ICU老年患者VAP疾病医治中,集束化照顾护士五光十色干涉干与能够

    呐喊有效地缩短患者的机器通气光阴、住院光阴,下降VAP产生率和病死率,增进病情痊愈。

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